Gobierno propone cambios al SOAT para agilizar pagos a clínicas

El Ministerio de Salud de Colombia presentó un proyecto de decreto que plantea cambios clave en el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) con el objetivo de agilizar los pagos a clínicas y hospitales, así como mejorar la atención a víctimas de siniestros viales.

Auditoría única para reducir trámites

Uno de los ajustes más relevantes es la implementación de una auditoría única en las cuentas médicas del SOAT. Actualmente, las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) deben someter sus facturas a dos procesos: uno ante la aseguradora y otro ante la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Adres).

Con la nueva propuesta, solo se realizaría una revisión, lo que reduciría la burocracia y permitiría que los pagos lleguen más rápido a las clínicas, fortaleciendo su capacidad de atención en emergencias.

Cambios en reclamaciones según montos

El proyecto redefine las rutas de reclamación:

• Gastos dentro de la póliza: La IPS radica la reclamación directamente ante la aseguradora.

• Gastos que superan los topes: La Adres realiza la auditoría y paga a la clínica directamente, recobrando luego los valores de la aseguradora.

Este enfoque busca simplificar los trámites y garantizar mayor fluidez en los pagos, especialmente en casos de alta complejidad.

Mayor claridad en facturación y pagos

El decreto también apunta a establecer con precisión los montos a facturar y reconocer por las aseguradoras, reduciendo conflictos y devoluciones de cuentas médicas. Además, se espera disminuir los tiempos de radicación y pago, especialmente cuando se certifica el agotamiento de la cobertura del SOAT.

Documentación requerida

Para acceder a los pagos, las IPS deberán presentar:

• Formulario oficial de la Adres

• Factura original de los servicios prestados

• Epicrisis o resumen clínico

• Soportes de historia clínica

En casos graves, como incapacidades permanentes o fallecimientos, se exigirán certificados y dictámenes técnicos que respalden la pérdida de capacidad laboral.

Coordinación entre regiones y atención a víctimas

El proyecto enfatiza la articulación entre autoridades locales y secretarías de salud departamentales y distritales, responsables de la referencia y contrarreferencia de pacientes.

En eventos catastróficos o actos terroristas, las alcaldías deberán elaborar un censo de víctimas en un plazo máximo de 30 días y remitirlo a la Adres, facilitando así el reconocimiento de servicios e indemnizaciones.

Un sistema en proceso de cambio

El proyecto, aún en etapa de borrador, representa un posible giro en el funcionamiento del SOAT, buscando agilizar el flujo de recursos, reducir la carga administrativa y garantizar una atención más oportuna a las víctimas de accidentes de tránsito en Colombia.

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